Кросслинкинг

Методика позволяет в ряде случаев укрепить межстромальные связи роговицы и тем самым приостановить дальнейшую ее эктазию. Идея такого способа воздействия на роговицу была предложена в 90х годах немецким ученым Dr. Theo Seiler. После посещения стоматолога ему пришла в голову идея использовать похожий аппарат, применяемый для затвердевания зубных пломб, для укрепления роговицы глаза. Он выяснил, что UV-излучение оказывает благоприятное воздействие на роговицу, повышая ее биохимическую прочность.

Это изобретение значительно расширило возможности лечения кератоконуса и сегодня приобретает все большую значимость. Быстрая, легко переносимая нехирургическая процедура позволила затормозить развитие заболевания и отложить на долгие годы операцию сквозной пересадки роговицы или другие хирургические методики.

Суть методики состоит в том, что благодаря рибофлавину (витамин Б) и воздействию ультрафиолета в слоях роговицы создаются дополнительные связи между коллагеновыми волокнами, что увеличивает механическую прочность и создает защиту от растяжения. Отсюда происходит название методики cross-linking, в переводе с английского - перекрещивающиеся связи.

Показания к операции

Основным показанием к операции является прогрессирующий кератоконус, особенно на начальной стадии заболевания, когда острота зрения еще высокая.

В то же время клинические исследования показали сильное антибактериальное действие кросслинкинга, наряду с укрепляющим воздействием, поэтому его применяют также при различных дистрофиях роговицы, буллезной кератопатии, язвах.

Противопоказания к операции

• возраст менее 18 лет;
• значительные потери клеток заднего поверхностного слоя роговицы – эндотелия;
• толщина роговицы менее 400 мкн;
• большие зоны помутнений роговицы;
• период беременности или лактации;
• инфекции роговицы и воспалительные заболевания;
• аутоиммунные заболевания;
• некомпенсированная глаукома.

Как проводится процедура кросслинкинга при кератоконусе

Процедура кросслинкинга - легко переносима, воздействие оказывается исключительно на поверхность роговицы, не затрагивая внутренние структуры глаза. Проводится в высокотехнологичной офтальмологической операционной с использованием новейшего аппарата для роговичного кросслинкинга, а в некоторых случаях и фемтосекундного лазера.

Для обезболивания применяются глазные капли - анестетики, наркоза не требуется. В ходе всей процедуры пациент не испытывает болевых ощущений, лишь легкие прикосновения хирургического инструмента к поверхности роговицы.

На первом этапе офтальмохирург шпателем отделяет верхний поверхностный эпителиальный слой. Это улучшает степень проникновения раствора рибофлавина во внутренние слои. В обработанную зону закапывается рибофлавин, и он постепенно впитывается.

На втором этапе – на ткани роговицы воздействуют с помощью ультрафиолетового излучения малой интенсивности. Данный этап длится приблизительно около 30 минут. Под воздействием ультрафиолета и наличия рибофлавина в коллагеновых волокнах, из которых состоит роговица, появляются дополнительные каркасные связи, что способствует общему ее укреплению и повышению прочности. Практика показывает, что эти связи достаточные прочные и позволяют на многие годы отсрочить или совсем избежать хирургической операции по замене роговицы на донорскую (кератопластика).

В заключение на 1-2 дня накладывается защитная контактная линза.

Виды УФ - кросслинкинга

1. Трансэпителиальный кросслинкинг без удаление поверхностного слоя – эпителия. Вещество рибофлавин инсталлируется прямо на поверхность роговицы. На первый взгляд, эта методика кажется более безопасной и щадящей для глаза. Но многочисленные исследования показали малую эффективность этой методики, ввиду того, что рибофлавин плохо впитывается в поверхность роговицы и усваивается лишь частично.

2. Классический стандартный роговичный кросслинкинг с удалением эпителия с поверхности роговицы. Это позволяет избежать недостатка первой методики, рибофлавин впитывается сильнее, а следовательно, эффективность и результат выше. Из недостатков - частичное помутнение в центральной оптической зоне благодаря тому, что снимается защитный слой по всей поверхности роговицы. Пациенты впервые дни испытывают значительные болевые ощущения, и зрение восстанавливается лишь постепенно.

3. Локальный персонифицированный кросслинкинг – самый современный и эффективный метод. Объединил все достоинства первых 2х методик. Эпителий убирается только локально в зоне кераэктиазии (наибольшего истончения роговицы) на периферии. Таким образом, не задействуется центральная оптическая зона, что позволяет избежать возникновения помутнений, характерных для обычного классического кросслинкинга.

4. Кросслинкинг с формированием карманов фемтосекундным лазером. Для улучшения проникновения рибофлавина в роговице глаза формируют специальные карманы, куда и инсталлируют препарат. Таким образом, рибофлавин оказывается полностью внутри роговицы. Для проведения данной процедуры требуется высокотехнологичный фемтосекундный лазер, который на сегодняшний день имеют не все лечебные учреждения, что затрудняет проведение указанного вида УФ – кросслинкинга в широких масштабах.

Преимущества Центра восстановления зрения

Благодаря использованию самого современного аппарата и новейшей запатентованной методики, все операции в клинике Центр восстановления зрения выполняются по программе локального или персонифицированного кросслинкинга, в том числе и с использованием фемтосекундного лазера. Этот метод был разработан с целью уменьшения побочных эффектов и увеличения эффективности процедуры.

Предварительно пациент проходит тщательную проверку и анализ поверхности роговицы на кератотопографе Galilei (Ziemer). Прибор оценивает изменения толщины и кривизны роговицы, вычисляет наиболее тонкие поврежденные участки. На основании этих данных и специальной математической формулы врач формирует карту зон роговицы с наибольшей потерей прочности. Эта карта фактически является схемой операции. Впоследствии воздействию будут подвергаться только эти участки, в то время как при классическом кросслинкинге задействована вся поверхность роговицы.

Локальный кросслинкинг роговицы позволяет достичь целого ряда преимуществ и неоспоримых выгод для пациента:

1. Отсутствие помутнения в центральной оптической зоне роговицы, что является основным отрицательным побочным эффектом при классическом кросслинкинге. При локальном кросслинкинге центральная зона не подвергается облучению и тем самым не будет затронута помутнением (хейзом). При классическом кросслинкинге нередки случаи, когда по причине возникновения помутнений приходится проводить пересадку роговицы.

2. Уменьшение болевых ощущений, сокращение времени послеоперационного восстановления. Процессу деэпителизации подвергаются лишь небольшие участки на периферии, а не вся роговица. В результате уменьшается время восстановления защитного слоя – эпителия. Значительно сокращается период реабилитации пациента, и он проходит гораздо более легко и комфортно.

3. Снижется риск осложнений, вызванных возникновением инфекционных воспалительных реакций на роговице и кератита.

Роговичный кросслинкинг эффективен при прогрессировании кератоконуса и другой глазной патологии роговицы, особенно на начальной стадии. Локальный кросслинкинг - самая современная методика, позволяет избежать множества осложнений.

Отзывы

Кератоконус – это генетически предрасположенное дистрофическое заболевание роговицы. В силу ряда причин роговица глаза утрачивает свою прочность и под воздействием внутриглазного давления выпячивается наружу, приобретая коническую форму. Заболевание имеет прогрессирующий характер.