Катаракта – это общее название всех заболеваний в офтальмологической практике, которые характеризуются помутнением хрусталика. Главная оптическая линза может повреждаться под воздействием различных факторов, чаще всего – как следствие возрастных изменений органа зрения. В этом случае речь идет о первичной форме. Однако существует и вторичная катаракта – это осложнение возникает после оперативного лечения первичного помутнения хрусталика, когда нарушается прозрачность задней хрусталиковой капсулы после имплантации интраокулярной линзы.
Причины развития вторичной катаракты:
- наследственная предрасположенность;
- несоблюдение техники операции;
- травмы;
- глаукома;
- нарушения рефракции: миопия и гиперметропия высокой степени;
- индивидуальные особенности организма;
- молодой возраст и гиперактивность процессов регенерации.
Патологический процесс происходит за счет нарастания соединительной ткани по стенке задней капсулы во время периода регенерации, что приводит к нарушению прозрачности оптических сред и прогрессирующему снижению зрению. Часто патология становится причиной необходимости проведения дополнительной операции. Лазерная дисцизия вторичной катаракты – это одна из лучших методик устранения патологии. Техника микрохирургического вмешательства заключается в удалении пораженных участков капсулярной ткани.
Показания к лазерной дисцизии
Вторичная катаракта – осложнение операции по удалению хрусталика с заменой его на интраокулярную линзу – одна из главных причин для проведения такого вмешательства. Оценивается степень изменений, субъективные показатели снижения остроты зрения, стадия прогрессирования процесса.
Лечение катаракты таким способом также применяется в других случаях:
- особые случаи помутнения хрусталика – фибринозная, пленчатая формы заболевания;
- развитие вторичного помутнения капсулы хрусталика вследствие других операций;
- наличие тенденции к развитию фибротических изменений и замене функциональной ткани органа зрения соединительнотканными структурами.
Если речь идет о детях, то в младшем возрасте существуют такие дополнительные показания для назначения лазерной дисцизии вторичной катаракты:
- развитие косоглазия;
- формирование патологических новообразований в зрачковой зоне;
- препятствия для нормального прохождения лучей света по оптическим средам органа зрения;
- нарушение фиксации взгляда.
Противопоказания
Несмотря на относительную безопасность методики, щадящие лазерные технологии и минимальные риски развития осложнений, существует ряд случаев, в которых офтальмологи не рекомендуют ее выполнение.
Абсолютные противопоказания – это ситуации, когда вероятность негативных последствий превышает пользу от процедуры:
- наличие изменений на роговице, которые могут создавать препятствия для прохождения лазерного луча – рубцы, отеки;
- глаукома в стадии декомпенсации;
- острые воспалительные процессы любых структур органа зрения.
Также существуют относительные противопоказания, при которых возможно выполнение манипуляции, однако риски развития осложнений или неэффективности операции превышают нормальные значения:
- короткий период реабилитации после предыдущего вмешательства – менее 6 месяцев;
- большое количество остаточных масс после удаления хрусталика;
- высокое внутриглазное давление;
- отек сетчатой оболочки;
- беременность и период лактации.
Этапы операции
Лазерная дисцизия выполняется амбулаторно, под местной анестезией, поэтому не требует длительного времени для проведения, относится к операциям «одного дня» и считается безопасной для организма. Это легко переносимая процедура, которая не требует какой-то особенной подготовки.
После тщательного предварительного обследования и определения безопасности проведения лазерной дисцизии пациент приходит в клинику. Данная процедура может выполняться двумя способами: контактным, когда на глаз устанавливается специальная линза для капсулотомии и бесконтактно без использования линзы. В первом случае проводят местную анестезию при помощи специальных капель для глаз. Также пациенту закапывают мидриатики – фенилэфрин, циклопентолат или тропикамид. Эти препараты расширяют зрачок, что позволяет офтальмологу-микрохирургу получить доступ к задней капсуле глаза.
- Непосредственно операция. Методика вмешательства подразумевает применение специального твердотельного лазера. В точке фокусировки лазерного луча образуются пузырьки от испарения частиц ткани. Таким образом, офтальмохирург создает отверстия в задней капсуле хрусталика последовательно шаг за шагом. Существует несколько алгоритмов такого воздействия: только в центре, крест на крест и т.д. Вырезанные кусочки ткани опускаются на глазное дно и в течение приблизительно недели растворяются. Таким образом, удаляются участки помутневшей задней капсулы хрусталика и пациент снова обретает хорошее зрение.
- Ранний послеоперационный период. После успешного завершения самой операции пациенту предлагается провести несколько часов под наблюдением врача. Это дает возможность оценить успешность проведенного вмешательства и предупредить возможные послеоперационные осложнения. Поскольку операция не подразумевает наложения швов и глаз остается герметичным, покинуть клинику можно спустя два часа после ее проведения. Главное условие для обеспечения безопасности пациента – помощь сопровождающего, который доставит человека домой.
Послеоперационный период
Реабилитация протекает максимально безболезненно, не требует существенных ограничений, изменений привычного режима жизни, а также дополнительных мероприятий для ускорения регенерации поврежденных тканей. Зрение восстанавливается в течение первых нескольких дней, если у пациента нет других патологий.
Если объем вмешательства был большим и использовалась лазерная энергия высокой мощности в послеоперационном периоде назначаются противовоспалительные капли.
Важно соблюдать все назначения врача после лазерной дисцизии:
- избегать попадания воды и химических агентов в глаза;
- беречь орган зрения, первое время не ложиться головой вниз, на улице надевать солнцезащитные очки;
- ограничить физическую активность;
- проводить инстилляции препаратов согласно прописанным рекомендациям – закапывать альфа-2 адреномиметики, противовоспалительные и антибактериальные лекарственные средства.
Осложнения после операции – большая редкость, их развитие может быть связано с особенностями организма пациента и несоблюдением техники безопасности во время проведения операции.
Среди наиболее грозных негативных последствий необходимо выделить:
- Воспалительные изменения. Проникновение патогенных микроорганизмов связано с нарушением правил асептики и антисептики во время хирургического вмешательства.
- Внутриглазные кровоизлияния. Риск развития таких осложнений лазерной дисцизии минимальный – микроскопические надрезы с точечным лазерным воздействием практически не приводит к кровотечениям. Глубокая сосудистая сеть не затрагивается при проведении операции, поэтому возможно только поверхностное кровоизлияние.
- Послеоперационный астигматизм. Искривление поверхности роговой оболочки может приводить к формированию аномалий рефракции. Вероятность этого минимальна, поскольку хирурги тщательно оценивают конфигурацию роговицы непосредственно во время операции.
