Ежедневно
График работы

Мы работаем для вас:
ПН-ПТ 09:00 — 20:00
СБ 10:00 — 20:00

Эпиретинальный фиброз глаза

Эпиретинальный фиброз – это распространенное заболевание сетчатки глаза, которое развивается у 7% населения, в основном в зрелом и пожилом возрасте. Первое описание этой патологии появилось благодаря российскому исследователю Иванову. Затем эпиретинальный фиброз получал иные наименования – его называли макулярной складкой, эпиретинальной мембраной, целлофановой макулопатией и т. д. Такие названия являются абсолютным отражением клинико-анатомических особенностей болезни

Строение оптической системы зрительного органа способствует фокусировке световых лучей, которые отражаются от окружающих объектов, на сетчатке. Именно этот участок глаза воспринимает и трансформирует зрительные сигналы. Затем происходит передача импульсов в головной мозг, там они анализируются, а человеку в это время видна четкая картинка. Разные заболевания сетчатки зрительного органа приводят к нарушению функционирования всей системы. Одним из подобных расстройств выступает эпиретинальный фиброз глаза.

Что такое эпиретинальный фиброз?

Причины развития эпиретинальной формы фиброза связаны с тем, что внутри центральной части сетчатки формируется полупрозрачная пленка или мембрана, которая состоит из клеток соединительной ткани. Из-за наличия контрактильных свойств такие пленки склонны к постепенному сокращению, за счет чего формируются ретинальные складки, сетчатка деформируется и теряет свой нормальный контур, вследствие этого зрение начинает ухудшаться. Человек неправильно воспринимает цвет, форму, размер, не может определить покой или движение видимого объекта из-за тракционного воздействия, которое оказывается на нижние участки сетчатки.

Общего теоретического обоснования, которое объясняет, почему может развиваться эпиретинальный фиброз глаза, на данный момент не существует. Считается, что патология возникает из-за того, что стекловидное тело частично отслаивается и сцепляется с макулярным участком сетчатки.

Было проведено много клинических исследований, результаты которых показали, что примерно в 70% всех случаев эпиретинальная мембрана образуется из-за того, что отслаиваются задние участки стекловидного тела. В большинстве ситуаций это обусловлено возрастными изменениями, развитие патологии происходит без сопутствующих заболеваний зрительных органов. Такое состояние называется идиопатический эпиретинальный фиброз. Но образование патологической пленки может произойти и при разных болезнях глаз, нарушениях зрительной системы. Это является причиной того, что в офтальмологической и хирургической области появилось еще одно название – вторичный эпиретинальный фиброз, то есть связанный с иными патологиями органов зрения. Среди них:

  • Ретинопатия – состояние, при котором поражается сетчатка, оболочка глазного яблока. Чаще всего вызвана сосудистыми нарушениями, приводящими к расстройству кровоснабжения сетчатки, обычно является осложнением гипертонии, сахарного диабета и прочих системных болезней.
  • Воспаления зрительных органов (панувеит, иридоциклит, увеит и т. д.).
  • Разрыв или отслойка сетчатки.
  • Повреждения зрительного органа.
  • Перенесенное офтальмологическое операционное лечение.

Риск эпиретинального фиброза сетчатки более высокий для пациентов пожилого возраста. Согласно результатам проведенных исследований, это заболевание встречается у 2% людей в возрасте старше 50 лет. У пациентов после 75 лет данное значение уже равно 20%. Патология встречается одинаково часто у людей обоих полов. Около 20% случаев приходится на эпиретинальный фиброз сетчатки глаза, которые поражает сразу два зрительных органа. Такому состоянию присвоено название «билатеральное поражение». Однако степень тяжести симптомов бывает разной.

Симптомы эпиретинального фиброза

Признаки болезни зависят, прежде всего, от того, насколько она запущена, как быстро прогрессирует патологический процесс. Нередко эпиретинальный фиброз обнаруживают случайно, его не сопровождают ярко выраженные клинические проявления. Для таких форм характерно медленное течение заболевания, не приносящее существенных дискомфортных ощущений, касающихся органов зрения. Пациенты с эпиретинальным фиброзом при этом нормально видят. Если и есть снижение зрительной функции, то незначительное.

Но бывает, что происходит интенсивное размножение пораженных клеток, а из-за контрактильных свойств появившейся эпимакулярной мембраны повреждается или «искривляется» поверхность сетчатки. Если развитие эпиретинального фиброза идет подобным образом, то возникают разнообразные симптомы.

  • Частое клиническое проявление, сопровождающее макулярный эпиретинальный фиброз глаза, – это метаморфопсия. При таком состоянии человек искаженно воспринимает форму, цвет, расположение в пространстве разных объектов и явлений. Наличие нарушения просто определить, если сравнить здоровый зрительный орган с больным.
  • Предметы, которые видит человек с макулярным эпиретинальным фиброзом, могут казаться большего или меньшего размера, чем есть на самом деле.
  • При тяжелых формах даже читать становится трудно. Реже возникают другие клинические проявления – у пациента начинает двоиться в глазах, повышается чувствительность к свету, затуманивается зрение.
  • Когда макулярный фиброз прогрессирует, человек может полностью потерять центральное зрение.

Наибольшее негативное влияние заболевание оказывает на макулярную область сетчатки, из-за чего нарушается центральное зрение. Дискомфортные ощущения зависят от того, где расположен очаг эпиретинального фиброза, как сильно деформирован, а также имеются ли вторичные изменения на сетчатке.

Зрение существенно ухудшается, перед глазами появляются темные пятна обычно по той причине, что формируется тракционный макулярный отек, произошел ретинальный разрыв или даже отслойка сетчатки.

Диагностика макулярного эпиретинального фиброза

Эпиретинальный фиброз является заболеванием, которое диагностируется во время простого офтальмологического осмотра. Есть также специальные тесты, которые применяются для выявления этого заболевания. Наиболее простой из них – это решетка Амслера. Тест имеет вид квадрата с разлинованной сеткой размером 40х40 см. В центральной части стоит точка. Необходимо, чтобы человек, не отрывая взгляд, смотрел на эту картинку поочередно каждым глазом. Появление макулярного фиброза вызывает сморщивание сетчатки, из-за этого линии на изображении кажутся кривыми и волнообразными. Это самый несложный скрининг-тест. Возможно его выполнение и на дому. Для этого надо скачать из интернета изображение с решеткой Амслера для диагностики патологии и распечатать его.

Еще один способ, помогающий обнаружить эпиретинальный фиброз, – это офтальмоскопия. Во время такой диагностической процедуры можно увидеть присутствие на поверхности сетчатки полупрозрачной белесоватой пленочной мембраны, имеющей характерные складки, блестящей и по виду похожей на клеенку.

Еще один способ исследования для диагностирования макулярного эпиретинального фиброза – УЗИ зрительного органа. Процедура помогает обнаружить симптомы запущенной стадии болезни. Но на ранних этапах заболевания ультразвуковое исследование неинформативно.

Флюоресцентная ангиография – процедура, которая помогает не первично установить диагноз, а в основном обнаружить осложнения, связанные с развитием макулярного эпиретинального фиброза. На поздних стадиях сосуды сетчатки становятся извилистыми, образуется отек. Это и можно определить при помощи флюоресцентной ангиографии. Также процедура помогает обнаружить ишемию сетчатки, за счет чего можно прогнозировать состояние зрительной системы после того, как будет проведено хирургическое лечение эпиретинального фиброза.

Самое точное диагностическое исследование для выявления патологии – это ОКТ (оптическая когерентная томография). Эта процедура помогает правильно определить скорость, с которой развивается макулярный эпиретинальный фиброз, как он влияет на состояние сетчатой оболочки зрительного органа – есть ли утолщение, отечность макулы и другие нарушения стекловидного тела, влияющие на сетчатку. Кроме того, процедура позволяет врачам контролировать то, как протекает реабилитационный период после операционного лечения.

Лечение эпиретинального фиброза

Как правило, при любых нарушениях макулярного строения, включая эпиретинальный фиброз, лечение проводится только при помощи операции. При любой стадии развитии заболевания врачи стараются сохранить зрение человека. И часто удаление образования – это единственный метод лечения эпиретинального фиброза сетчатки, когда патология быстро прогрессирует, зрительная функция сильно ухудшается или развиваются осложнения.

Процесс удаления эпиретинального фиброза осуществляется с помощью витрэктомии. Врач делает 3 микроскопических надреза, сквозь них внутрь глазного яблока вводит специальный инструмент. Во время процедуры удаляется пораженный участок стекловидного тела. Все действия контролируются операционным микроскопом. Эти манипуляции требуются для получения доступа к центральным участкам сетчатой оболочке глаза, то есть к макуле.

Процедура абсолютно безопасная, после нее не возникает осложнений со стороны функции зрения. Бесспорное преимущество ее заключается в том, что стекловидное тело перестает оказывать тангенциальное тракционное влияние на сетчатую оболочку. Затем тонким пинцетом проводится аккуратное удаление эпиретинального фиброза с поверхности сетчатки, за счет этого устраняется горизонтальный тракционный элемент. Когда это действие будет завершено, на место части стекловидного тела, которая была удалена, помещается раствор соли или стерильный воздух. В последующие несколько суток после операции происходит их полное замещение естественной внутриглазной жидкостью.

Операция длится не более получаса. Процедура проводится в соответствии с международными стандартами офтальмологии. Во время хирургического лечения пациент не чувствует боли, поскольку применяется местная анестезия. Витрэктомия используется при всех известных нарушениях витреомакулярного интерфейса, включая и эпиретинальный фиброз, лечение помогает приостановить ухудшение зрения и восстановить зрительные функции, которые были утрачены при развитии патологии. Почти все пациенты замечают исчезновение симптомов и дискомфортных ощущений уже спустя месяц после проведения процедуры.

OCT сетчатки глаза

На исход хирургического вмешательства влияет несколько факторов, к ним относятся:

  • Как давно у пациента образовался идиопатический эпиретинальный фиброз или иная его форма.
  • Причины развития заболевания. Подтверждено, что результаты, достигнутые за счет операционного лечения, лучше при идиопатическом фиброзе, чем при фиброзе, который вызван отслоением сетчатки, механическим повреждением глаза, тромбозом центральной вены сетчатой оболочки зрительного органа.

В некоторых случаях наблюдается относительная стабильность фиброза зрительного органа после того, как закончен изначальный период интенсивного роста. В такой ситуации обычно не требуется проведения операционного лечения. Пациентам, у которых наблюдается такое состояние, надо регулярно посещать витреоретинального хирурга и проходить диагностическую процедуру ОКТ, чтобы следить за состоянием зрения и сетчаткой зрительного органа. В очень редких случаях происходит отделение чувствительной эпиретинальной мембраны от поверхности сетчатой оболочки органа зрения, ослабление ее тракционного воздействия и улучшение работы зрительной системы.

Но надо учитывать, что такие ситуации являются скорее исключением из правил и встречаются крайне редко. Поэтому для пациентов, у которых диагностирована эпиретинальная форма фиброза, единственным методом лечения, помогающим сохранить зрение, является операция.

СУХАНОВА Елена Владимировна

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук. Окулист.
ЦВЗ
Стоимость диагностики зрения
Все цены
Вид услуги Цена Цена
со скидкой
Скрининговое обследование без расширения зрачка
(визометрия, периметрия, ВГД, консультация офтальмолога)
2 200 руб. -
Комплексное обследование с консультацией
врача-офтальмолога
5000 руб. -

* - Указанные в таблице цены не являются предложением публичной оферты.



Оцените статью
5/5
Популярные статьи:


Амблиокор - восстановление зрения у детей
Амблиокор - восстановление зрения у детей
Амблиокор или как эффективно восстановить зрение у детей консервативным способом
Подробнее
Амблиокор - восстановление зрения у детей
Амблиокор - восстановление зрения у детей
Амблиокор или как эффективно восстановить зрение у детей консервативным способом
Подробнее

Заказать обратный звонок
 
Нажимая кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии c Политикой конфиденциальности.
Записаться на приём
Нажимая кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии c Политикой конфиденциальности.
Заказать обратный звонок
 
Нажимая кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии c Политикой конфиденциальности.

Ваша заявка принята!