Фоновая ретинопатия – это патология, при которой изменяются сосуды сетчатки органа зрения. При этом нарушается кровоснабжение ее ткани, образуется дистрофия, в результате развиваются тяжелые последствия – зрительный нерв атрофируется, человек полностью теряет зрение. К фоновым относят состояния, которые происходят на фоне разных системных болезней.
Виды заболевания
Заболевание может быть первичным или вторичным. Причиной возникновения фоновых ретинопатий в обоих случаях являются патологические процессы невоспалительного характера.
Гипертоническая
Подобной фоновой ретинопатией называют состояние, при котором появляются спазмы мелких артерий глазного дна, это становится провоцирующим фактором возникновения эластифиброза и гиалиноза сосудистых стенок. Интенсивность признаков ретинопатий зависит от того, насколько тяжела и длительная артериальная гипертензия.
Болезнь протекает в несколько стадий:
- Гипертоническая ангиопатия. Эта стадия фоновой ретинопатии, когда происходит нарушение функционирования сетчатой оболочки, вен и артерий в ней. Данный процесс обратимый.
- Гипертогический ангиосклероз. Возникает поражение сосудов, уплотняются их стенки, на них появляются склеротические бляшки, отчего они становятся менее прозрачными.
- Гипертоническая ретинопатия, при которой формируются пораженные участки в тканях сетчатой оболочки, в том числе геморрагии и плазморрагии, выделяется белковая жидкость, вкрапления жира. Часто бывает развитие частичного гемофтальма. Больной начинает хуже видеть, образуются слепые зоны в поле зрения. Своевременные лечебные мероприятия при гипертонической ретинопатии помогают избавиться от этих симптомов.
- Гипертоническая нейроретинопатия. К процессу присоединяется отек диска зрительного нерва, локально отслаивается сетчатка, выделяется экссудат. Обычно данная симптоматика возникает на фоне злокачественных видов гипертонии и заболеваний, которые сопровождаются недостаточностью почек. На стадии нейроретинопатии лечебные мероприятия нужно проводить незамедлительно во избежание развития абсолютной слепоты.
На всех стадиях гипертонической ретинопатии диагностика предполагается проведение офтальмологического и кардиологического исследования – проводится офтальмоскопия и ФАГ. В процессе обследования глазного дна при гипертонической фоновой ретинопатии проверяется, как изменились размеры сосудов сетчатой оболочки, закрылись ли они, сместились ли вены в глубинные участки сетчатки, оказывается ли давление артерией, которая уплотнилась, на участок перекрещения сосудов (так называемый синдром Салюса-Гунна).
Для лечения гипертонической ретинопатии проводится коагуляция лазером и оксигенобаротерапия. В обязательном порядке назначаются меры для борьбы с первоначальной болезнью – артериальной гипертензией, для этого применяются соответствующие лекарственные средства и антикоагулянты, витаминные комплексы.
Для гипертонической ретинопатии характерны некоторые осложнения, которые возникают на запущенных стадиях. Может возникнуть гемофтальм, образоваться тромбы на венах сетчатой оболочки. Следовательно, прогноз такой фоновой ретинопатии очень серьезный – может сильно ухудшиться зрение, в некоторых случаях оно полностью утрачивается.
Если развивается гипертоническая ретинопатия у беременных, это зачастую становится показанием для аборта по медпоказаниям.
Атеросклеротическая
Провоцирующими факторами, из-за которых чаще всего возникает атеросклеротическая ретинопатия, является системное заболевание сосудов (атеросклероз). Стадии изменений в сетчатке похожи на ретинопатию, которая сопровождает артериальную гипертензию. Отличается только последний этап болезни, при котором происходит формирование кровоизлияний в капиллярах, отложение кристаллов экссудата, застывающего в сосудах, побледнение поверхности ДЗН.
Этот вид фоновой ретинопатии диагностируется при помощи офтальмоскопии, ангиографии. Терапия заболевания основана на лечении основной болезни, при этом назначают мочегонные и антисклеротические препараты, ангиопротекторы, средства для расширения сосудов, витаминные комплексы и т.д. При запущенных стадиях лечение атеросклеротической ретинопатии дополняется процедурами электрофореза протеолитических ферментов. Эта форма заболевания способна приводить к развитию некоторых осложнений – закупориваются артерии сетчатой оболочки, атрофируется зрительный нерв.
Диабетическая
Развитие диабетической ретинопатии может произойти на фоне различных видов сахарного диабета. Но такое бывает не у всех людей, страдающими этим заболеванием. Причины, из-за которых может появиться диабетическая ретинопатия, состоят в следующем:
- патология долго протекает;
- отсутствует компенсация болезни;
- сильно меняется количество сахара;
- поражены почки;
- заболевание сопровождается гипертонией;
- больной имеет избыточную массу тела;
- имеется дефицит железа.
Течение такой фоновой ретинопатии проходит несколько стадий:
- Развитие диабетической ангиопатии.
- Возникновение диабетической ретинопатии (деструкции, которые появляются на этих этапах, имеют такой же характер, что и при атеросклеротической и гиперточеской ретинопатии).
- Пролиферирующая диабетическая ретинопатия. При этом возникает неоваскуляризация сетчатки, разрастаются патологические сосуды. Сосудистые стенки приобретают хрупкость, происходит их врастание в стекловидное тело, повреждение, развитие кровоизлияний, появляется глиальная ткань. Диабетическая ретинопатия на данном этапе сопровождается отслоением сетчатки, происходящей из-за чрезмерной натянутости волокон стекловидного тела, а также последующей утратой зрения (полностью или частично).
Из проявлений диабетической ретинопатии на начальных этапах нужно отметить устойчивое снижение силы зрения, появление небольшой затуманенности или расплывающихся белых пятен перед глазами. Со временем человек начинает плохо видеть вблизи. При запущенных формах зрение полностью утрачивается.
Болезнь диагностируется при помощи офтальмоскопии, которая проводится после расширения зрачка. При обследовании глазного дна обнаруживаются характерные деструкции сетчатой оболочки. Определение ее функций осуществляется при помощи периметрии. Уплотненные участки и геморрагии обнаруживаются при УЗИ. Электрический потенциал тканей оценивается при проведении электроретинографии. Чтобы получить полноценную клиническую картину, проводится магнитно-резонансная томография и ретинальная ангиография.
Из дополнительных диагностических мероприятий доктор может назначить проведение биомикроскопии и диафаноскопии зрительных органов.
Лечение фоновых ретинопатий такого вида подбирается врачом-офтальмологом, также потребуется консультация диабетолога или эндокринолога. Больной должен внимательно следить за количеством сахара в крови, употреблять необходимые противодиабетические средства.
Чтобы улучшить состояние сетчатой оболочки, назначают витаминные комплексы, ангиопротекторы, средства, активирующие микроциркуляцию крови и т.д. Если сетчатка отслаивается, выполняется экстренная коагуляции лазером.
Осложнением диабетической ретинопатии бывает появление катаракты, гемофтальма, рубцевания, может помутнеть стекловидное тело, отслоиться сетчатая оболочка. Иногда выполняется витрэктомия.
Ретинопатия при кожных патологиях
У некоторых пациентов ретинопатия протекает на фоне полицитемии, анемии, миеломной болезни, раке крови и прочих состояний. Отличием от остальных форм заболевания является специфическая симптоматика. Например, при возникновении ретинопатии при полицитемии во время обследования глазного дна обнаруживается особо яркий цвет вен (ярко-алый), окрас глазного дна же становится цианотичным. Наблюдаются симптомы тромбооразования на сосудистых стенках, отекает ДЗН.
При анемии происходит патологическое расширение сосудов, бледнеет глазное дно. При заболевании часто возникают кровоизлияния под сетчатую оболочку и в стекловидное тело. Часто осложнением функции сетчатки становится отслоение «влажного» типа.
При раке крови заметна повышенная извилистость сосудов, отек сетчатки и ДЗН, небольшие геморрагии, скопившаяся жидкость под тканью.
Осложнения такой фоновой ретинопатии при миеломной болезни заключаются в том, что могут расширяться сосуды, закупориваться вены сетчатки, появляться микроаневризм, возникать кровоизлияния под сетчатую оболочку.
Лечение таких фоновых ретинопатий основано на компенсации патологического процесса основного заболевания и выполнении коагуляции лазером сетчатой оболочки. Прогноз болезни редко бывает благоприятным.
Травматическая
Травматическая ретинопатия развивается, когда долго сдавливается грудная клетка, из-за этого происходит спазм артерий, приводящий к недостатку кислорода сетчатой оболочки и попаданию в ее полость отечного транссудата.
Ретинопатия при травме сопровождается симптомами геморрагий, органическими повреждениями сетчатой оболочки. Зрительный нерв часто атрофируется. Последствиями травматических ретинопатий, как правило, являются отеки нижних участков сетчатки, попадание жидкости в область между ней и сеткой сосудов. В качестве лечебных мер незамедлительно устраняют процесс гипоксии, используются витамины и гипербарическая оксигенация.
Ретинопатия у детей
Заболевание возникает у детей, родившихся раньше срока, из-за незавершенного процесса формирования сетчатки. Чтобы орган сформировался, зрительная система ребенка, у которого диагностирована ретинопатия недоношенных, должна находиться в спокойном состоянии. Ему обеспечивают локальное дыхание тканей, при этом не участвует кислород (гликолиз). Но дети с ретинопатией должны получать дополнительную оксигенацию.
Обычно ретинопатия недоношенных обнаруживается у младенцев, родившихся до восьмого месяца беременности и весящих менее полутора килограмм. Но иногда заболевание появляется у малышей, которым переливали крови или проводили кислородное лечение из-за рождения раньше срока.
Из-за этого для предупреждения ретинопатии недоношенных всех младенцев, которые входят в группу риска, спустя месяц после рождения, осматривает офтальмолог. Затем к нему на прием нужно приходить раз в 14 дней, пока полностью не сформируются структуры органа зрения. Такие меры нужны для профилактики появления поздних осложнений – амблиопия, косоглазие, первичная глаукома, отслоение сетчатой оболочки и т.д.
Чаще всего ретинопатия недоношенных проходит самостоятельно без использования лечебных мероприятий, поэтому врач нередко придерживается выжидательной тактики. Реже проводится коагуляция лазером или криоретинопексия. В исключительных случаях стекловидное тело удаляется.
Профилактические меры
Профилактика фоновых ретинопатий заключается в том, что люди, у которых имеются провоцирующие факторы (гипертоники, диабетики, лица с атеросклерозом), должны регулярно проходить обследование у офтальмолога.
Для предупреждения ретинопатии недоношенных, женщинам во время беременности при опасности родить раньше срока надо находиться в стационарных условиях, чтобы младенцу можно было оказать экстренную помощь.
Тем, кто входит в группу риска развития этого заболевания, для предотвращения развития фоновых ретинопатий следует наблюдаться у квалифицированных врачей. В Центре восстановления зрения работают специалисты с большим опытом, имеется новейшее диагностическое оборудование, поэтому мы можем гарантировать успешное лечение офтальмологических заболеваний.
