<p>
Под названием макулодистрофия сетчатки (сокращенно МДС) в офтальмологии понимают не одну патологию, а обширную группу заболеваний, сопровождающихся нарушением центрального зрения. Главной причиной недуга служит ишемия центральной части сетчатки, которая известна в медицине как макула. Существует несколько разновидностей и форм макулярной дистрофии сетчатки глаза, однако симптоматически они почти не отличаются друг от друга.
</p>
<p style="text-align: center;">
<img alt="Макулодистрофия сетчатки" src="/UserFiles/Image/b9a2a7798e1c66f8d5248b4a790f31e0.jpg" align="middle"><br>
</p>
<h2>Что такое макулодистрофия сетчатки глаза</h2>
<p>
<b>Макулодистрофия</b> — классический вариант дистрофических изменений на центральной части сетчатки, суть которой состоит в недостаточном притоке обогащенной кислородом крови. В результате окружающие ткани не дополучают питательные вещества, необходимые для восстановления, и начинают постепенно атрофироваться.
</p>
<p>
<b>Отличительная особенность болезни</b> — формирование в макулярной области желтого пятна. Оно состоит из отмерших колбочек, наполненных желтым пигментом. На начальном этапе развития макулодистрофии сетчатки такое пятно наблюдается на одном глазу, а по мере его прогрессирования такой же патологический очаг формируется в другом.
</p>
<div class="block-mind-grey d-grey-block">
<p>
Полезно знать! Диагностируется МДС преимущественно у пациентов зрелого и преклонного возраста, как и другие последствия недостаточности сосудов. Около 2-3% больных — молодые люди. Оно одинаково распространено среди европейских женщин и мужчин, а среди африканцев макулярная дистрофия сетчатки встречается редко.
</p>
</div>
<p>
Для заболевания характерно слабое прогрессирование с почти полным отсутствием симптоматики. Именно поэтому обнаруживается МДС случайно и уже на поздних стадиях, когда восстановить остроту зрения не в силах даже опытные, владеющие современными методами терапии врачи. Любая степень дистрофического процесса в макулярной области гарантирует получение инвалидности по зрению, так как полноценно жить и трудиться с помутнением в средней части поля зрения проблематично.
</p>
<h2>Причины</h2>
<p>
Несмотря на развитие медицины офтальмологам до сих пор неизвестны точные причины возникновения макулодистрофии сетчатки глаза. Судя по результатам многочисленных исследований, природа заболевания связана с возрастными изменениями сосудов. Кровеносная система человека с годами становится хрупкой, капилляры, снабжающие сетчатку, истончаются и разрушаются. Часть из них прекращает выполнять функции в результате закупорки тромбами или холестерином. На фоне этого и возникает ишемия, а затем МДС.
</p>
<p>
Спровоцировать развитие заболевания могут многие факторы:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>дефицит витаминов и минеральных веществ, особенно калия, цинка, кальция, каротиноидов, ретинола, аскорбиновой и никотиновой кислоты;</li>
<li>избыточное поступление в организм насыщенных жиров и жирных кислот, оседающих на стенках сосудов и замедляющих кровоток;</li>
<li>курение табака и алкоголизм, вызывающие ослабление всей сосудистой системы;</li>
<li>неизлечимые вирусные заболевания — цитомегаловирус, вирус папилломы и другие.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
Также ученые склонны считать макулодистрофию следствием генетической предрасположенности к сосудистым аномалиям. По статистике, у 20% пациентов с таким диагнозом среди родственников были страдающие этим недугом.
</p>
<h2>Симптомы</h2>
<p>
Клинически макулодистрофия сетчатки глаза проявляется только на поздних стадиях. Для нее характерны следующие симптомы:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>искажение картинки в центральной части;</li>
<li>периодическое искривление прямых линий (может восприниматься как галлюцинация — извивающиеся фонарные столбы и т. п.);</li>
<li>затруднения в работе с предметами, расположенными прямо перед глазами — утрата способности читать и писать, считать деньги, заниматься различными видами рукоделия;</li>
<li>ухудшение остроты зрения в сумерках;</li>
<li>появление дефектов в виде пятен и штрихов в центральной части поля зрения.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
<b>Перечисленные признаки МДС</b> сначала проявляются слабо и только на одном глазу, из-за чего болезнь игнорируется. Практически вся нагрузка ложится на здоровый глаз, в результате чего возникает его переутомление. Оно может сопровождаться дополнительными симптомами:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>головными болями;</li>
<li>синдромом сухого глаза или слезотечением;</li>
<li>повышенной утомляемостью.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
Только после вовлечения в патологический процесс второго глаза пациент начинает по-настоящему испытывать проблемы со зрением и обращается за помощью к врачу.
</p>
<h2>Классификация</h2>
<p>
Официальная классификация выделяет две формы заболевания:
</p>
<p>
</p>
<ol>
<li><b>Сухая.</b> Для заболевания характерно медленное прогрессирование и отсутствие отека сетчатки. Кровеносные сосуды в области новообразования отсутствуют, сетчатка полностью атрофирована и истончена, то есть «высушена». Эта форма успешно лечится при своевременном выявлении.</li>
<li><b>Влажная. </b>Для заболевания характерно стремительное прогрессирование. Название формы объясняется тем, что под желтым пятном формируются сплетения капилляров, через которые в сетчатку выделяется жидкость. В результате она отекает и сдавливает внутриглазные структуры, провоцируя многочисленные осложнения.</li>
</ol>
<p style="text-align: center;">
<img alt="макулодистрофия сухая и влажная формы" src="/UserFiles/Image/86a58c8ccd600f80e596072b89ad59f9.jpg">
</p>
<p>
</p>
<div class="block-mind-grey d-grey-block">
<p>
Полезно знать! Влажная форма макулодистрофии сетчатки глаза считается наиболее агрессивной и опасной для больного, так как она очень быстро лишает человека зрения и почти не поддается лечению.
</p>
</div>
<p>
В офтальмологии существует устоявшаяся классификация сухой макулодистрофии сетчатки. Различают несколько стадий заболевания:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li><b>начальную</b>, при которой патология не проявляется клинически, но в макулярной области уже появляется друз, то есть небольшое пятно желтого цвета;</li>
<li><b>промежуточную</b>, при которой изменения центральной части глазного дна хорошо видны при плановом осмотре у офтальмолога, а пациент уже испытывает комплекс негативных изменений зрения;</li>
<li><b>выраженную</b>, при которой снижение зрения достигает пиковых значений, темное пятно в поле зрения закрывает большую часть воспринимаемой картинки.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
В большинстве случаев мокрая форма болезни сразу диагностируется как последняя стадия и расценивается врачами как запущенная форма сухой макулярной дистрофии.
</p>
<h2>Диагностика</h2>
<p>
Для диагностики дистрофии в области макулы используют стандартные офтальмологические методы:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li><b>осмотр глазного дна</b> на предмет визуальных признаков патологии;</li>
<li><b>тест Амслера</b>, который помогает установить выпадение центральной части зрительного поля на одном глазу;</li>
<li><b>периметрия</b> — исследование полей зрения;</li>
<li><b>рефрактометрия</b> — исследование на предмет сопутствующих зрительных нарушений (близорукости, дальнозоркости и т. д.);</li>
<li><b>визометрия</b> — измерение остроты зрения;</li>
<li><b>ангиография сосудов глаза</b> — рентгенографический метод диагностики, с помощью которого врач выявляет непроходимость сосудов при сухой макулодистрофии и сплетения вновь сформированных капилляров при мокрой.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
При наличии возможностей проводят более современные лучевые исследования: УЗИ, КТ или МРТ глаз. эти методики помогают подтвердить диагноз, а также понять механизм его возникновения.
</p>
<p style="text-align: center;">
<img alt="OCT при макулодистрофии" src="/UserFiles/Image/oct_diagnostika.jpg"><br>
</p>
<h2>Методы лечения</h2>
<p>
Специфическое лечение макулодистрофии сетчатки не разработано до сих пор, так как врачи не владеют полной информацией о механизме возникновения и причине заболевания. Единственное, что они могут предпринять для устранения проблем со зрением или сдерживания болезни, — поддерживать достаточный уровень кровоснабжения сетчатки и стимулировать ее регенерацию. Для этого используется комплекс консервативных методов терапии, современные малотравматичные и хирургические вмешательства.
</p>
<p>
Для лечения сухой формы МДС используются медикаментозные средства:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>глазные капли и инъекции с каротиноидами (лютеином и зеаксантином);</li>
<li>витаминно-минеральные комплексы с никотиновой кислотой, аскорбиновой кислотой, каротиноидами, цинком и кальцием, полифенолами и другими соединениями;</li>
<li>пероральные препараты, содержащие лютеин, — Оптикс Форте, ОкувайтЛютеин, Супероптик и другие;</li>
<li>укрепляющие сетчатку средства локального действия — Эмоксипин, Куспавит и их аналоги.</li>
</ul>
<p>
</p>
<div class="block-mind-grey d-grey-block">
<p>
Важно! Местные и системные витаминизированные средства с содержанием некоторых антиоксидантов (бета-каротинов) имеют серьезные противопоказания, а у курильщиков могут спровоцировать рак легких. Поэтому их можно использовать только после консультации с врачом.
</p>
</div>
<p>
<b>Влажная макулодистрофия сетчатки лечится гораздо сложнее</b>, так как, помимо поддержания кровоснабжения сетчатки, предстоит снимать отечность, стимулировать регенерацию тканей и сдерживать распространение патологических пятен. Основу медикаментозной терапии при этой форме болезни составляют:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>витаминные комплексы с тиамином и каротиноидами, пиридоксином и цианокобаламином внутримышечно для укрепления сетчатки;</li>
<li>внутриглазные инъекции токоферола и метилэтилпиридинола для защиты сетчатки от разрушения;</li>
<li>прием Фуросемида и других дегидратантов курсами для устранения отека макулы;</li>
<li>препараты на основе гепарина для устранения экссудата и кровоизлияний;</li>
<li>препараты для сдерживания роста сосудов — Луцентис, Эйла и их аналоги.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
Сократить сосудистые разрастания помогает лазерная стимуляция сетчатки. В процессе процедуры врач точечно прогревает патологический участок, запуская процесс фагоцитарной активности эпителиальных клеток пигментного слоя. Они поглощают продукты распада нейрорецепторов и помогают антиоксидантам достигать клетки-мишени. Разрушить сосудистые новообразования в макуле помогают и другие прогрессивные малотравматичные операции: фотодинамическая или лазерная деструкция, инъекции вазосклерозирующих препаратов.
</p>
<p>
Важная роль в терапии любой формы и стадии ВМД играет диета. Специфического рациона для такой патологии нет, однако офтальмологи отмечают важность включения в рацион продуктов, содержащих полезные для сетчатки и кровеносной системы вещества:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>морскую рыбу, водоросли и морепродукты как источник омега-3 кислот, йода и железа, антиоксидантов;</li>
<li>зеленые овощи и травы как источник витаминов и минералов;</li>
<li>черные и синие ягоды и плоды как источник ликопина, каротина и аскорбиновой кислоты;</li>
<li>цитрусовые, фрукты и лесные ягоды как источник незаменимых аминокислот, минералов и витаминов.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
Для поддержания здоровья сосудистой системы необходимо отказаться от курения и приема алкоголя, а также сократить употребление твердых животных жиров и продуктов, богатых холестерином.
</p>
Под названием макулодистрофия сетчатки (сокращенно МДС) в офтальмологии понимают не одну патологию, а обширную группу заболеваний, сопровождающихся нарушением центрального зрения. Главной причиной недуга служит ишемия центральной части сетчатки, которая известна в медицине как макула. Существует несколько разновидностей и форм макулярной дистрофии сетчатки глаза, однако симптоматически они почти не отличаются друг от друга.
</p>
<p style="text-align: center;">
<img alt="Макулодистрофия сетчатки" src="/UserFiles/Image/b9a2a7798e1c66f8d5248b4a790f31e0.jpg" align="middle"><br>
</p>
<h2>Что такое макулодистрофия сетчатки глаза</h2>
<p>
<b>Макулодистрофия</b> — классический вариант дистрофических изменений на центральной части сетчатки, суть которой состоит в недостаточном притоке обогащенной кислородом крови. В результате окружающие ткани не дополучают питательные вещества, необходимые для восстановления, и начинают постепенно атрофироваться.
</p>
<p>
<b>Отличительная особенность болезни</b> — формирование в макулярной области желтого пятна. Оно состоит из отмерших колбочек, наполненных желтым пигментом. На начальном этапе развития макулодистрофии сетчатки такое пятно наблюдается на одном глазу, а по мере его прогрессирования такой же патологический очаг формируется в другом.
</p>
<div class="block-mind-grey d-grey-block">
<p>
Полезно знать! Диагностируется МДС преимущественно у пациентов зрелого и преклонного возраста, как и другие последствия недостаточности сосудов. Около 2-3% больных — молодые люди. Оно одинаково распространено среди европейских женщин и мужчин, а среди африканцев макулярная дистрофия сетчатки встречается редко.
</p>
</div>
<p>
Для заболевания характерно слабое прогрессирование с почти полным отсутствием симптоматики. Именно поэтому обнаруживается МДС случайно и уже на поздних стадиях, когда восстановить остроту зрения не в силах даже опытные, владеющие современными методами терапии врачи. Любая степень дистрофического процесса в макулярной области гарантирует получение инвалидности по зрению, так как полноценно жить и трудиться с помутнением в средней части поля зрения проблематично.
</p>
<h2>Причины</h2>
<p>
Несмотря на развитие медицины офтальмологам до сих пор неизвестны точные причины возникновения макулодистрофии сетчатки глаза. Судя по результатам многочисленных исследований, природа заболевания связана с возрастными изменениями сосудов. Кровеносная система человека с годами становится хрупкой, капилляры, снабжающие сетчатку, истончаются и разрушаются. Часть из них прекращает выполнять функции в результате закупорки тромбами или холестерином. На фоне этого и возникает ишемия, а затем МДС.
</p>
<p>
Спровоцировать развитие заболевания могут многие факторы:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>дефицит витаминов и минеральных веществ, особенно калия, цинка, кальция, каротиноидов, ретинола, аскорбиновой и никотиновой кислоты;</li>
<li>избыточное поступление в организм насыщенных жиров и жирных кислот, оседающих на стенках сосудов и замедляющих кровоток;</li>
<li>курение табака и алкоголизм, вызывающие ослабление всей сосудистой системы;</li>
<li>неизлечимые вирусные заболевания — цитомегаловирус, вирус папилломы и другие.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
Также ученые склонны считать макулодистрофию следствием генетической предрасположенности к сосудистым аномалиям. По статистике, у 20% пациентов с таким диагнозом среди родственников были страдающие этим недугом.
</p>
<h2>Симптомы</h2>
<p>
Клинически макулодистрофия сетчатки глаза проявляется только на поздних стадиях. Для нее характерны следующие симптомы:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>искажение картинки в центральной части;</li>
<li>периодическое искривление прямых линий (может восприниматься как галлюцинация — извивающиеся фонарные столбы и т. п.);</li>
<li>затруднения в работе с предметами, расположенными прямо перед глазами — утрата способности читать и писать, считать деньги, заниматься различными видами рукоделия;</li>
<li>ухудшение остроты зрения в сумерках;</li>
<li>появление дефектов в виде пятен и штрихов в центральной части поля зрения.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
<b>Перечисленные признаки МДС</b> сначала проявляются слабо и только на одном глазу, из-за чего болезнь игнорируется. Практически вся нагрузка ложится на здоровый глаз, в результате чего возникает его переутомление. Оно может сопровождаться дополнительными симптомами:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>головными болями;</li>
<li>синдромом сухого глаза или слезотечением;</li>
<li>повышенной утомляемостью.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
Только после вовлечения в патологический процесс второго глаза пациент начинает по-настоящему испытывать проблемы со зрением и обращается за помощью к врачу.
</p>
<h2>Классификация</h2>
<p>
Официальная классификация выделяет две формы заболевания:
</p>
<p>
</p>
<ol>
<li><b>Сухая.</b> Для заболевания характерно медленное прогрессирование и отсутствие отека сетчатки. Кровеносные сосуды в области новообразования отсутствуют, сетчатка полностью атрофирована и истончена, то есть «высушена». Эта форма успешно лечится при своевременном выявлении.</li>
<li><b>Влажная. </b>Для заболевания характерно стремительное прогрессирование. Название формы объясняется тем, что под желтым пятном формируются сплетения капилляров, через которые в сетчатку выделяется жидкость. В результате она отекает и сдавливает внутриглазные структуры, провоцируя многочисленные осложнения.</li>
</ol>
<p style="text-align: center;">
<img alt="макулодистрофия сухая и влажная формы" src="/UserFiles/Image/86a58c8ccd600f80e596072b89ad59f9.jpg">
</p>
<p>
</p>
<div class="block-mind-grey d-grey-block">
<p>
Полезно знать! Влажная форма макулодистрофии сетчатки глаза считается наиболее агрессивной и опасной для больного, так как она очень быстро лишает человека зрения и почти не поддается лечению.
</p>
</div>
<p>
В офтальмологии существует устоявшаяся классификация сухой макулодистрофии сетчатки. Различают несколько стадий заболевания:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li><b>начальную</b>, при которой патология не проявляется клинически, но в макулярной области уже появляется друз, то есть небольшое пятно желтого цвета;</li>
<li><b>промежуточную</b>, при которой изменения центральной части глазного дна хорошо видны при плановом осмотре у офтальмолога, а пациент уже испытывает комплекс негативных изменений зрения;</li>
<li><b>выраженную</b>, при которой снижение зрения достигает пиковых значений, темное пятно в поле зрения закрывает большую часть воспринимаемой картинки.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
В большинстве случаев мокрая форма болезни сразу диагностируется как последняя стадия и расценивается врачами как запущенная форма сухой макулярной дистрофии.
</p>
<h2>Диагностика</h2>
<p>
Для диагностики дистрофии в области макулы используют стандартные офтальмологические методы:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li><b>осмотр глазного дна</b> на предмет визуальных признаков патологии;</li>
<li><b>тест Амслера</b>, который помогает установить выпадение центральной части зрительного поля на одном глазу;</li>
<li><b>периметрия</b> — исследование полей зрения;</li>
<li><b>рефрактометрия</b> — исследование на предмет сопутствующих зрительных нарушений (близорукости, дальнозоркости и т. д.);</li>
<li><b>визометрия</b> — измерение остроты зрения;</li>
<li><b>ангиография сосудов глаза</b> — рентгенографический метод диагностики, с помощью которого врач выявляет непроходимость сосудов при сухой макулодистрофии и сплетения вновь сформированных капилляров при мокрой.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
При наличии возможностей проводят более современные лучевые исследования: УЗИ, КТ или МРТ глаз. эти методики помогают подтвердить диагноз, а также понять механизм его возникновения.
</p>
<p style="text-align: center;">
<img alt="OCT при макулодистрофии" src="/UserFiles/Image/oct_diagnostika.jpg"><br>
</p>
<h2>Методы лечения</h2>
<p>
Специфическое лечение макулодистрофии сетчатки не разработано до сих пор, так как врачи не владеют полной информацией о механизме возникновения и причине заболевания. Единственное, что они могут предпринять для устранения проблем со зрением или сдерживания болезни, — поддерживать достаточный уровень кровоснабжения сетчатки и стимулировать ее регенерацию. Для этого используется комплекс консервативных методов терапии, современные малотравматичные и хирургические вмешательства.
</p>
<p>
Для лечения сухой формы МДС используются медикаментозные средства:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>глазные капли и инъекции с каротиноидами (лютеином и зеаксантином);</li>
<li>витаминно-минеральные комплексы с никотиновой кислотой, аскорбиновой кислотой, каротиноидами, цинком и кальцием, полифенолами и другими соединениями;</li>
<li>пероральные препараты, содержащие лютеин, — Оптикс Форте, ОкувайтЛютеин, Супероптик и другие;</li>
<li>укрепляющие сетчатку средства локального действия — Эмоксипин, Куспавит и их аналоги.</li>
</ul>
<p>
</p>
<div class="block-mind-grey d-grey-block">
<p>
Важно! Местные и системные витаминизированные средства с содержанием некоторых антиоксидантов (бета-каротинов) имеют серьезные противопоказания, а у курильщиков могут спровоцировать рак легких. Поэтому их можно использовать только после консультации с врачом.
</p>
</div>
<p>
<b>Влажная макулодистрофия сетчатки лечится гораздо сложнее</b>, так как, помимо поддержания кровоснабжения сетчатки, предстоит снимать отечность, стимулировать регенерацию тканей и сдерживать распространение патологических пятен. Основу медикаментозной терапии при этой форме болезни составляют:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>витаминные комплексы с тиамином и каротиноидами, пиридоксином и цианокобаламином внутримышечно для укрепления сетчатки;</li>
<li>внутриглазные инъекции токоферола и метилэтилпиридинола для защиты сетчатки от разрушения;</li>
<li>прием Фуросемида и других дегидратантов курсами для устранения отека макулы;</li>
<li>препараты на основе гепарина для устранения экссудата и кровоизлияний;</li>
<li>препараты для сдерживания роста сосудов — Луцентис, Эйла и их аналоги.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
Сократить сосудистые разрастания помогает лазерная стимуляция сетчатки. В процессе процедуры врач точечно прогревает патологический участок, запуская процесс фагоцитарной активности эпителиальных клеток пигментного слоя. Они поглощают продукты распада нейрорецепторов и помогают антиоксидантам достигать клетки-мишени. Разрушить сосудистые новообразования в макуле помогают и другие прогрессивные малотравматичные операции: фотодинамическая или лазерная деструкция, инъекции вазосклерозирующих препаратов.
</p>
<p>
Важная роль в терапии любой формы и стадии ВМД играет диета. Специфического рациона для такой патологии нет, однако офтальмологи отмечают важность включения в рацион продуктов, содержащих полезные для сетчатки и кровеносной системы вещества:
</p>
<p>
</p>
<ul>
<li>морскую рыбу, водоросли и морепродукты как источник омега-3 кислот, йода и железа, антиоксидантов;</li>
<li>зеленые овощи и травы как источник витаминов и минералов;</li>
<li>черные и синие ягоды и плоды как источник ликопина, каротина и аскорбиновой кислоты;</li>
<li>цитрусовые, фрукты и лесные ягоды как источник незаменимых аминокислот, минералов и витаминов.</li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
Для поддержания здоровья сосудистой системы необходимо отказаться от курения и приема алкоголя, а также сократить употребление твердых животных жиров и продуктов, богатых холестерином.
</p>
