Нистагм

Нистагм – это заболевание, которое характеризуется повторяющимися движениями зрительных органов, не зависящих от человека. В некоторых случаях такое состояние считается нормальным – при наблюдении за быстро передвигающимся предметом, попадании в уши холодной воды или вращении тела в пространстве (например, на карусели). Такая симптоматика проявляется и по причине ряда болезней нервной системы, органов зрения, внутреннего уха. Диагностика нистагма обычно не вызывает затруднений, но вылечить его достаточно сложно.

Заболевание развивается из-за того, что нарушается функция глазного яблока, вестибулярного аппарата, нервов, приводящих в движение мышцы глаз, или головного мозга. Длительное течение заболевания, даже если оно возникает вследствие поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, приводит к ухудшению силы зрения из-за отсутствия поступления в мозг от зрительных органов нормального изображения объектов.

Причины

Существуют врожденный и приобретенный нистагм. Первое заболевание является довольно редким. Причина его развития – наследственный фактор, внутриутробные инфекции или травмы, полученные во время родов. Все это приводит к тому, что зрительный нерв атрофируется, возникает косоглазие, миопия, астигматизм, гиперметропия, дистрофия сетчатой оболочки.

Причины, из-за которых возникает приобретенный нистагм:

• травмы головного мозга;
• рассеянный склероз;
• инсульт;
• воспалившееся внутреннее ухо;
• злокачественные образования в головном мозге;
• энцефалит;
• повреждения височной кости;
• действие наркотических и токсических веществ;
• опухоли нерва, который передает информацию от слухового и вестибулярного анализаторов;
• применение некоторых лекарственных препаратов (содержащих литий, барбитураты, карбамазелин);
• офтальмологические болезни.

Неконтролируемые колебательные движения зрительных органов часто возникают, когда поражен головной мозг. При этом о месте патологического процесса говорит направление нистагма:

• глаза двигаются горизонтально – очаг поражения находится во внутреннем ухе или центральных отделах ромбовидного мозга;
• вертикально или диагонально – в верхних частях ромбовидной ямки;
• конвергирующий нистагм говорит о заболеваниях среднего мозга;
• вращательные – о поражениях нижних частей ромбовидного мозга.

Чтобы установить степень поражения, помимо определения направления, необходимо оценить, с какой скоростью двигаются глазные яблоки, а также амплитуду движений.

Классификация нистагма

Врожденный нистагм проявляется сразу же после появления ребенка на свет либо развивается на протяжении первых 12 недель. Эта форма имеет две разновидности – латентную и манифестно-латентную. Признаки приобретенной патологии возникают по мере развития заболевания.

Также болезнь подразделяется на несколько видов в зависимости от того, в каком направлению совершаются движения:

• Вертикальный нистагм. Движения вертикальные – сверху вниз и наоборот.
• Горизонтальный нистагм. Глазные яблоки двигаются в правую и левую сторону.
• Ротаторный нистагм. Это более редкий вид заболевания, при котором движения осуществляются вращательно (кругами).
• Диагональный нистагм. Глазные яблоки осуществляют диагональные движения.

Для определения направления нистагма оценивается его быстрая фаза.

В зависимости от симптоматики глазной нистагм подразделяется на несколько форм:

• Маятникообразный (ритмичный). Размер и скорость фаз колебания глаз не отличаются.
• Толчкообразные. Фазы колебания разные – в одну сторону движения быстрые, в другую медленные. Может быть право- или левосторонним.
• Смешанный. В нем соединены признаки маятникообразной и толчкообразной формы.

В зависимости от этиологии бывает нейрогенный и вестибулярный нистагм:

• Вестибулярный. Возникает при поражении отделов мозга, принимающих информацию от вестибулярного аппарата, либо патологиях самого вестибулярного аппарата. Такое состояние может возникнуть из-за вращения тела или попадания в уши воды. Возникновение вестибулярного нистагма может быть спонтанным, при этом у человека кружится голова, возникает тошнота.
• Нейрогенный. Развитие нейрогенного нистагма связано с травмами, процессами дистрофии, опухолями или воспалениями мозжечка и центров, регулирующих движения органов зрения.

Клинические проявления

Чаще всего впервые болезнь проявляется в раннем детстве или с момента появления на свет. Симптоматика приобретенного нистагма возникает после воздействия провоцирующего фактора. Больной страдает от того, что глазные яблоки непроизвольно двигаются. Направление движений бывает вертикальным, горизонтальным, более редко – диагональным или вращательным. Пациент утрачивает способность к фокусированию на определенном объекте, не может адаптироваться к смене внешних условий. Ухудшение силы зрения связано не нарушением клинической рефракции, а сниженным резервом аккомодации.

Полная остановка симптомов заболевания не под силу человека, однако возможно некоторое уменьшение величины колебаний, если изменить направление взгляда, положить голову или как можно сильнее сфокусировать взгляд на конкретном предмете. Для снижения интенсивности симптомов, которыми сопровождается нистагм, человек меняет положение так, чтобы частота движений была ниже – наклоняет голову или поворачивает ее в сторону. Положение выбирается в зависимости от зоны относительного покоя, когда происходит снижение амплитуды колебаний и улучшение аккомодационной способности.

Симптоматика становится более выраженной, когда больной испытывает стресс, волнуется или устал. Продолжительность нистагма зависит от характера колебаний. При маятниковых движениях – она больше, чем при толчкообразной форме болезни. Возможно изменение свойств колебаний, когда в поле зрения появляется объект, изменяется его величина или яркость. Форму патологии определяют по движениям зрительных органов, доминирующих в клинической картине.

Возможные осложнения

Поскольку нистагм является субъективным симптомом, то отсутствие своевременного лечения приводит к риску осложнений, связанных с основной болезнью. Опасность офтальмологических заболеваний состоит в том, что нарушается зрительная функция, самые серьезные осложнения нистагма – это косоглазие, полная потеря зрения, астигматизм. При вестибулярной форме возникают головные боли, нарушается координация движений. Возможно развитие кривошеи из-за необходимости удержания головы в определенном положении. Патологии головного мозга приводят к ишемической болезни, инсульту, смертельному исходу.

Диагностика нистагма

Диагностика оптического нистагма осуществляется врачом-офтальмологом. При визуальном осмотре выявляются неконтролируемые движения зрительных органов. Чтобы доктор смог определить направление нистагма, пациент должен сфокусировать взгляд на определенном предмете, которым специалист будет проводить в разные стороны. Также используются следующие методы:

• Визометрия. У больных отмечается снижение остроты зрения, что связано с функциональными нарушениями зрительного анализатора.
• Микропериметрия. Способ предназначен для определения точки фиксации на наружной оболочке глазного яблока, регистрации показателей глазного нистагма и изучения чувствительности сетчатой оболочки.
• Рефрактометрия. Позволяет установить вид клинической рефракции. У пациентов зачастую нарушается способность к аккомодации, развивается близорукость, иногда – дальнозоркость.
• Электронистагмография. Метод основан на выявлении биопотенциалов, возникающих между роговицей и сетчаткой. У людей с нистагмом электрическая ось смещена, из-за чего увеличивается разница корнеоретинальных биопотенциалов.
• Компьютерная томография головного мозга. Способ используется для того, чтобы выявить опухоли или признаков смещения структур мозга, что иногда является причиной развития заболевания.

Лечение

Схема терапии выбирается в зависимости от интенсивности симптомов и формы патологии. Могут быть проведены следующие виды терапии:

• Медикаментозная. К ней прибегают, когда развитие симптомов связано с центральной вестибулопатией. Применяются нейротропные средства с противосудорожным и противоэпилептическим действием.
• Операция. Цель такого лечения – восстановить физиологическое положение органов зрения, для этого изменяются структурные особенности мышц, отвечающих за движение зрительных органов.

Симптоматическая терапия направлена также на коррекцию силы зрения с использованием очков или контактных линз. Бывает, что для устранения нистагма применяется введение инъекция ботокса в полость орбиты, что позволяет ограничить мелкоразмашистые движения зрительных органов.

Профилактика

Для снижения риска развития нистагма необходимо своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний, офтальмологических патологий, болезней ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Нужно регулярно (не реже раза в год) проходить осмотры у врача-офтальмолога, принимать лекарства по назначению доктора, правильно питаться, избегать травм головного мозга и органов зрения.

Пройти диагностику и получить консультацию врачей в клинике «Центр восстановления зрения» сможет и взрослый, и ребенок. У нас работают специалисты высокой квалификации, которые помогут найти причину возникших проблем со зрением и подобрать эффективное лечение. Для записи на прием позвоните нам по телефону или воспользуйтесь онлайн-формой.