Скрытое косоглазие: причины, симптомы и лечение

Косоглазие — видимый дефект глазного яблока, при котором зрачок при взгляде прямо расположен не по центру глаза, а смещен в сторону. Нарушение положения глаза заметно постоянно. В отличие от такой патологии, скрытое косоглазие, или гетерофория (заболевание также известно под термином мнимое косоглазие) проявляется только при отсутствии фокусировки на определенном предмете. В его основе лежит излишнее напряжение или расслабление глазодвигательных мышц.

В офтальмологии различают несколько разновидностей скрытого косоглазия в зависимости от положения, которое принимает больной глаз. Так, при экзофории зрачок смещается к виску, а при эзофории – в противоположную сторону, то есть к переносице, гипофория выражается смещением зрачка вниз, а гиперфория — вверх. В зависимости от того, какое положение занимает глазное яблоко, врач может судить о дисфункции тех или иных глазных мышц.

Причины

Основная причина возникновения скрытого косоглазия — несостоятельность, недоразвитие глазодвигательного мышечного аппарата или расстройство бинокулярного зрения, обусловленное заболеваниями нервной системы. Оба эти явления характерны для детского возраста, поэтому гетерофория часто диагностируется у пациентов в дошкольном возрасте.

Возникновение мнимого косоглазия могут спровоцировать системные или офтальмологические заболевания:

• острое или хроническое нарушение функций щитовидной железы;
• системные инфекции либо инфекционный конъюнктивит;
• воспалительные процессы в области глаз;
• врожденные аномалии строения черепной коробки в целом и глазных впадин в частности;
• закрытые и острые травмы лица, головы, глаз;
• онкологические заболевания головного мозга, мягких тканей головы и лица.

Наиболее распространенной причиной, по которой возникает скрытое косоглазие, офтальмологи называют зрительные нарушения — близорукость, дальнозоркость и астигматизм, возникшие у ребенка в дошкольном возрасте. На втором месте по распространенности стоит генетическая, то есть унаследованная форма гетерофории.

Симптомы

Самым надежным признаком наличия мнимого косоглазия врачи называют отклонение глаза в сторону при отсутствии фокусировки зрения на предмете. Например, при чтении, разглядывании картинок, визуальном изучении окружающего пространства глаза человека, страдающего гетерофорией, выглядят абсолютно нормально. Но стоит ему задуматься, «отключиться» от внешнего мира, надолго утратить визуальный контакт с окружающими предметами, как один его глаз медленно смещается в сторону, а второй остается в анатомически нормальном положении.

Так как пораженный глаз временно выпадает из функционального состояния, нагрузка ложится на здоровый глаз. В результате дисбаланса появляются признаки астенопии или чрезмерной усталости глаз. Такое состояние сопровождается головной болью, головокружением, жжением в глазах, сухостью или слезотечением. Обостряются симптомы при необходимости долго напрягать глаза: при вождении, шитье, работе за компьютером, чтении. В особо тяжелых случаях приступы астенопии сопровождаются тошнотой. Если не обратить внимание на такие симптомы и не записаться к врачу, со временем скрытое косоглазие может стать явным.

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет сложности. Врачу достаточно нарушить бинокулярное восприятие пациента, закрыв один глаз. Если открытым останется пораженный скрытым косоглазием орган зрения, это станет заметно по медленно «уплывающему» в сторону зрачку.

Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные мероприятия:

• сбор анамнеза и жалоб для выявления дополнительных признаков и симптомов заболевания, а также установления наследственности или иных причин возникновения отклонения;
• офтальмоскопия для выявления патологий глазного дна, способных привести к изменению функциональности глазодвигательных мышц;
• проверка остроты зрения (визометрия) для выявления нарушений зрения (дальнозоркости, близорукости и т. д.), которые могут быть основной причиной заболевания;
• тесты по методу Мэддокса и Грефе, устанавливающие степень изменения функций глазных мышц;
• проверка поля зрения пациента (периметрия), позволяющая выявить заболевания глаз, вызывающие скрытые формы косоглазия;
• биомикроскопия, выявляющая скрытые инфекции конъюнктивы, способные спровоцировать заболевание.

Эти диагностические методики помогут установить причины патологии и подобрать оптимальные схемы терапии.

Лечение

Консервативное и радикальное лечение патологии проводится только при наличии сложностей с правильным восприятием зрительных образов, устойчивом нарушении бинокулярного зрения и частых проявлениях астенопии (усталости глаз).

Существует несколько методов коррекции гетерофории:

• очками или линзами с призматической системой преломления — используется при патологии, возникшей на фоне рефракционных нарушений (близорукость, дальнозоркость и т. д.);
• компьютерная корректировка тонуса глазных мышц (программа «Синоптофор») — используется при врожденных особенностях строения глазных мышц, их гипертонусе и т. д.;
• физиотерапия (лечение магнитными полями, электростимуляцией) — используется при гипертонусе или недостаточной напряженности глазодвигательной системы;
• медикаментозная терапия (инъекции или пероральный прием атропина и пикамилона) — при обратимых изменениях зрительных мышц.

Если в течение полутора лет произошло прогрессирование заболевания, или причиной патологии стали прогрессирующие нарушения зрения, проводится радикальная терапия с использованием хирургической или лазерной коррекции.

Специфических мер профилактики, кроме соблюдения гигиены зрения, гимнастики для глаз и регулярного посещения офтальмолога, у патологии нет.